多家保险公司在上半年理赔报告中分析称,重大疾病仍为危害客户健康的首要原因。其中,恶性肿瘤是重疾险赔付的主要原因。不过,目前重疾险的保障缺口依然较大,保险公司呼吁消费者提高保障额度。
近日,多家险企发布2023年上半年理赔报告。据《金融时报》记者观察,大部分险企上半年的理赔总金额和总件数均较去年同期有明显提升,体现出人身险保障服务水平的持续增高。
数据显示,中国人寿寿险、平安人寿、太保寿险等险企的上半年理赔金额均超百亿元;中国人寿寿险、平安人寿日均赔款超1亿元。从赔付支出情况来看,重疾险赔付占比较大,商业医疗险继续担当基本医保的重要补充。与此同时,通过科技赋能,保险公司的理赔服务手段不断推陈出新,服务质量持续向好。
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赔付金额和数量双增
据记者不完全统计,目前已有20余家保险公司及互联网保险平台披露半年度理赔报告。从理赔金额来看,今年上半年,中国人寿寿险理赔金额最多,达到299.5亿元,同比增长18.7%;平安人寿理赔金额为216亿元,同比增长7.5%;太保寿险赔付110亿元,同比增长20.88%;新华保险的理赔金额接近80亿元。
此外,理赔金额超过10亿元的公司还有人保寿险、富德生命人寿、工银安盛人寿、百年人寿等,理赔数额分别为36.82亿元、20.06亿元、11.4亿元、11.12亿元。
互联网保险代理平台方面,蚂蚁保平台上的90多家合作保险机构累计向用户理赔108亿元。其中,单笔最高赔付为160万元,理赔金额排名前三的保险公司分别为人保健康、众安保险和国泰财险。
上半年,许多保险公司在理赔数量上较同期也有明显提升。例如,中国人寿寿险上半年赔付件数达1009万件,同比增长21.5%;平安人寿总赔付件数228.2万件,同比提升10.8%。非上市险企中,百年人寿理赔件数同比增长17%;中信保诚人寿赔案件数同比增长12.54%。
从日均赔付情况来看,中国人寿寿险日均赔付金额达到1.65亿元;平安人寿的日均赔付金额也超过1亿元,为1.21亿元。
从获赔率来看,已披露理赔半年报的险企获赔率基本保持在98%以上的较高水平。比如,德华安顾人寿的获赔率为99.71%;中信保诚人寿达99.39%。
重疾险保障缺口较大
在上半年保险理赔金额和件数普增的情况下,赔付“大头”在哪些领域?从各险企披露的理赔半年报来看,医疗险的赔付件数相对较高,而重疾险的赔付金额占比较高。
多家保险公司分析称,重大疾病仍为危害客户健康的首要原因。其中,恶性肿瘤是重疾险赔付的主要原因。互联网保险服务平台慧择的理赔半年报显示,在重疾险赔付中,31岁~40岁为“高风险人群”,出险最高的疾病种类为恶性肿瘤。其中,甲状腺癌发病率位居重疾险出险首位,肺癌和乳腺癌紧随其后。
目前,重疾险的保障缺口依然较大,保险公司在理赔报告中呼吁消费者提高重疾保障额度。例如,人保寿险在理赔报告中表示,恶性肿瘤-重度是赔付的高频病种,但有67.62%的客户配置的保障额度在10万元以下。考虑到相关治疗费用日益增长,这种配置额度无法满足患者在出险后所需承担的费用。为了更好地应对风险,人保寿险建议,及早根据自身需求增加保障额度。
百年人寿理赔服务半年报显示,被保险人重疾险赔付保额低于20万元的近51%。在华泰人寿今年上半年重疾出险金额分布中,10万元以下的占比为43.11%,20万元以上的占比仅为16%,30万元以上的占比不足6%。
“随着医疗技术的不断发展,我国恶性肿瘤五年生存率较之过往有明显提升,但整体与发达国家仍有一定差距。与此同时,重大疾病治疗康复费用高昂,一旦罹患重大疾病,治疗费用将给整个家庭带来沉重的经济负担。”慧择表示,一份充足的重疾险保障虽然不能阻止疾病的发生,却可以在风险来临时缓解患者的经济负担。
随着健康中国战略的持续推进,人身险公司积极发展与基本医保相衔接的各类商业医疗险业务,支持国家多层次医疗保障体系建设。根据理赔半年报,商业医疗险赔付件数普遍占比超八成,保障范围能够覆盖社保范围外自费药品和诊疗费用。例如,平安人寿上半年赔付件数中的医疗险占比达91.6%;百年人寿的医疗险理赔案件占比超过九成。
此外,为进一步降低用户理赔门槛,多家保险公司上半年在蚂蚁保平台上线“0免赔”住院医疗险,1万元以下的医疗费也可报销30%。从蚂蚁保提供的理赔数据来看,不设免赔额后,首次申请便获得赔款的用户占比提升了31%。
科技助力理赔更高效
除了“能赔多少”,“赔付快不快”也是消费者关注的问题。元保集团联合清华五道口保险中心发布的《2022年中国互联网保险消费者洞察报告》显示,无论在购险前还是售后体验层面,消费者都非常重视保险理赔的便捷性和到账速度,这也是影响消费者满意度的关键因素。
理赔效能是衡量一家保险企业服务能力的重要指标。在保险科技日新月异的今天,保险机构不断追求科技创新,许多保险公司及保险经纪公司大力推动快赔、闪赔、预赔等理赔服务,服务质效有了明显提升。
中国人寿寿险的理赔报告显示,公司聚焦“科技国寿”战略,以金融科技推动理赔服务革新,凭借强大的智能理算引擎,提升理赔人均效能。2023年上半年,智能化处理理赔案件超710万件,理赔智能化率超70%,为广大客户提供了更便捷、更快速的理赔服务。
平安人寿推出“直快赔、闪赔、智能预赔”等理赔服务,实现了出院理赔材料自动上传、赔款直接抵扣住院费用、30分钟内给付理赔款,“AI报案机器人”功能的升级,将报案平均耗时缩短到3分钟。
百年人寿理赔案件中,采用“直付速赔”服务的占比为69%,平均结案时间低于1小时,小额理赔案件结案时效缩短至0.05天。该公司理赔时效不断刷新纪录,上半年,某客户发生意外外伤,门诊医疗直付速赔仅用了32秒。
今年上半年,元保保险经纪理赔升级推出“小时赔”服务,即符合条件的案件,1小时内结案,理赔案件平均结案时长低至8.8分钟。元保理赔服务全面应用智能客服,智能客服平均每日提供理赔服务4021次,智能客服服务满意度近95%。
业内专家表示,保险业在理赔方面始终都有进步空间。对保险机构来说,消费者诟病的痛点就是出发点和着力点,必须在提升服务体验、确保用户信息安全等方面持续发力,让保险理赔更简单一些、赔付再快一些。
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